Kan dialysatorn återanvändas för hemodialysbehandling?

Dialysatorn, en viktig förbrukningsvara för njurdialysbehandling, använder principen om ett semipermeabelt membran för att introducera blod från patienter med njursvikt och dialysvätska i dialysatorn samtidigt, och får de två att flöda i motsatta riktningar på båda sidor av dialysmembranet, med hjälp av de två sidornas gradient av lösta ämnen, osmotisk gradient och hydraulisk tryckgradient. Denna dispersionsprocess kan avlägsna gifter och överflödigt vatten från kroppen samtidigt som den fyller på kroppens nödvändiga ämnen och upprätthåller balansen mellan elektrolyter och syra-bas.

Dialysatorer består huvudsakligen av stödstrukturer och dialysmembran. Hålfibertyperna används mest i klinisk praxis. Vissa hemodialysatorer är utformade för att vara återanvändbara, med speciell konstruktion och material som tål flera rengöringar och steriliseringar. Samtidigt måste engångsdialysatorer kasseras efter användning och kan inte återanvändas. Det har dock funnits kontroverser och förvirring om huruvida dialysatorer bör återanvändas. Vi kommer att utforska denna fråga och ge en förklaring nedan.

Fördelar och nackdelar med återanvändbara dialysatorer

(1) Eliminera förstagångsanvändningssyndromet.
Även om många faktorer orsakar första användningssyndromet, såsom desinfektionsmedlet etylenoxid, membranmaterialet, cytokinerna som produceras genom blodkontakt med dialysmembranet etc., oavsett orsakerna, kommer sannolikheten för förekomst att minska på grund av upprepad användning av dialysatorn.

(2) Förbättra dialysatorns biokompatibilitet och minska immunsystemets aktivering.
Efter användning av dialysatorn fästs ett lager av proteinfilm på membranets inre yta, vilket kan minska blodfilmsreaktionen som orsakas av nästa dialys och lindra komplementaktivering, neutrofildegranulering, lymfocytaktivering, mikroglobulinproduktion och cytokinfrisättning.

(3) Inverkan av rensningsgraden.
Clearancehastigheten för kreatinin och urea minskar inte. Återanvändbara dialysatorer desinficerade med formalin och tillsatt natriumhypoklorit kan säkerställa att clearancehastigheterna för medelstora och stora molekylära substanser (Vital12 och inulin) förblir oförändrade.

(4) Minska kostnaderna för hemodialys.
Det råder ingen tvekan om att återanvändning av dialysatorer kan minska sjukvårdskostnaderna för patienter med njursvikt och ge tillgång till bättre men dyrare hemodialysatorer.
Samtidigt är bristerna med återanvändning av dialysatorer också uppenbara.

(1) Biverkningar av desinfektionsmedel
Desinfektion med perättiksyra orsakar denaturering och nedbrytning av dialysmembranet, och avlägsnar även proteiner som kvarhålls i membranet på grund av upprepad användning, vilket ökar sannolikheten för komplementaktivering. Formalindesinfektion kan orsaka anti-N-antikroppar och hudallergier hos patienter.

(2) Öka risken för bakteriell och endotoxisk kontaminering av dialysatorn och öka risken för korsinfektion

(3) Dialysatorns prestanda påverkas.
Efter att dialysatorn har använts flera gånger, på grund av att protein och blodproppar blockerar fiberbuntarna, minskar den effektiva arean, och clearance- och ultrafiltreringshastigheten minskar gradvis. Den vanliga metoden för att mäta fiberbuntvolymen i en dialysator är att beräkna den totala volymen av alla fiberbuntlumen i dialysatorn. Om förhållandet mellan den totala kapaciteten och den helt nya dialysatorn är mindre än 80 % kan dialysatorn inte användas.

(4) Öka risken för att patienter och sjukvårdspersonal exponeras för kemiska reagenser.
Baserat på ovanstående analys kan rengöring och desinfektion i viss mån kompensera för bristerna hos återanvändbara dialysatorer. Dialysatorn kan endast återanvändas efter strikta rengörings- och desinfektionsprocedurer och godkända tester för att säkerställa att membranet inte brister eller blockeras inuti. Till skillnad från traditionell manuell upparbetning introducerar användningen av automatiska dialysatorupparbetningsmaskiner standardiserade processer i dialysatorupparbetningen för att minska fel i manuella operationer. Maskinen kan automatiskt skölja, desinficera, testa och dosera, enligt inställda procedurer och parametrar, för att förbättra effekten av dialysbehandlingen, samtidigt som patientsäkerhet och hygien säkerställs.